Nieuws
Augustus 2011
|
Vergoedingen en ZN aanvraagformulier verbandhulpmiddelen
|
Zoals velen gemerkt zullen hebben, is er de laatste tijd veel te doen over de vergoeding van verbandmiddelen. De zorgverzekeraars hebben uit hun cijfers geconcludeerd dat 40% van de voorschriften van verband-hulpmiddelen bedoeld is voor niet chronische wondzorg. Men concludeert dit uit het feit dat deze 40% van de voorschriften eenmalig zijn en de patiënt vervolgens niet meer door een arts gezien wordt.
College voor zorgverzekeringen (CVZ)
Als dit klopt, betekent dit dat een groot deel van de geleverde wond- en verbandmiddelen ten onrechte door de zorgverzekeraars vergoed worden. De definitie van CVZ stelt als te verzekeren prestatie: ‘Verbandmiddelen toe te passen bij een ernstige aandoening waarbij langdurige medische behandeling met deze middelen is aangewezen’.
Deze definitie roept natuurlijk vragen op over wat 'ernstig' en wat 'langdurig' is? Hierop is niet altijd een eenduidig antwoord te geven. 'Ernstig' dient van geval tot geval bekeken te worden en op 'langdurig' geeft Zorgverzekeraars Nederland (ZN) een antwoord, nl. langer dan 2 a 3 weken.
Wel is CVZ duidelijk over wat niet vergoed dient te worden: Niet tot de te verzekeren prestatie ‘verbandmiddelen’ behoren wondverzorging van eenvoudige letsels of verbandmiddelen voor kortdurende letsels waar medische hulp noodzakelijk is (hechtwondjes, schaafwonden en enkelverstuiking). Dit betekent dat wondverzorgingsproducten voor het verbinden van eenvoudige aandoeningen niet tot de te verzekeren prestatie behoren. Er is immers geen sprake van een langdurige medische behandeling van een ernstige aandoening.
U kunt hier de CVZ standpunten downloaden
ZN-formulier
Tot op heden staat er op voorschriften of recepten vrijwel nooit een indicatie vermeld. Hierdoor is het voor zowel de leverancier als voor de zorgverzekeraar niet te controleren of de op basis van het voorschrift geleverde producten wel vergoed hadden moeten worden. Om deze reden hebben de zorgverzekeraars gezamenlijk in ZN verband en in samenwerking met een aantal marktpartijen een formulier ontwikkeld dat het mogelijk moet maken om te controleren of verbandhulpmiddelen wel op de juiste grond vergoed worden. Op zich niet onlogisch, maar het betekent voor iedereen die met dit soort producten werkzaam is wel een enorme administratieve lastenverzwaring.
Momententeel is het zo genaamde ‘ZN-formulier’ alleen nog ingevoerd door Agis/ACHMEA, maar DeclaCare verwacht dat de overige zorgverzekeraars per 1 januari 2012 zullen volgen. Omdat er vanuit het veld nogal wat suggesties komen ter verbetering van het formulier en de toepassing daarvan, zal het formulier waarschijnlijk nog wel aangepast worden. Op de meest recente versie is de mogelijkheid 'diversen' toegevoegd aan het kopje wondtype.
Het meest recente formulier is te downloaden op de site van ZN
Struikelblokken?
Helaas zijn de voorschrijvers niet betrokken geweest bij de invoering van het formulier, zodat er op dit gebied nog veel onwetendheid is. Uit recente gesprekken die DeclaCare met mensen van de ZN-werkgroep heeft gevoerd, is gebleken dan men nu in ieder geval in gesprek gaat met de Landelijke Huisartsen Vereniging. Ook heeft DeclaCare er aan bijgedragen dat de apothekersorganisatie KNMP in gesprek gaat met ZN over dit onderwerp.
Het grootste probleem met het formulier is dat het voor velen weer nieuwe vragen oproept en dat daar officieel nog nergens antwoorden op te vinden zijn. Zoals gezegd is DeclaCare daarom constant in gesprek met de verzekeraars en dragen wij oplossingen aan voor problemen die vanuit de praktijk naar voren komen.
Wat betekent de invoering van dit formulier in de praktijk:
- Voor patiënten die bij Agis/ACHMEA verzekerd zijn kan DeclaCare vanaf heden geen recepten meer accepteren zonder dat er een compleet ingevoerd ZN-formulier bijgevoegd is. De conclusie dient dan op basis van de vragenlijst op vergoeding uit te komen (conclusie A of C).
- Voor de overige verzekeraars is het ZN-formulier nog niet verplicht. De verwachting is dat dit vanaf 1 januari 2012 wel zo is. Wij raden u dan ook aan om voor alle patiënten alvast voor een ingevuld formulier te zorgen indien verbandmiddelen noodzakelijk zijn.
- In principe is het formulier alleen bedoeld voor wondzorg. Echter omdat niet altijd duidelijk is, wanneer er nu wel en wanneer er nu niet sprake van een wond is, is het verstandig altijd voor een compleet ingevuld formulier te zorgen indien verbandhulpmiddelen voor de patiënt noodzakelijk zijn.
- Indien de indicatie niet overeenkomt met de genoemde wondtypes, dan kan het vakje ‘diversen’ aangekruist worden en daar achter de desbetreffende indicatie vermeld worden. In het formulier dient dan in plaats van wond ‘diagnose of indicatie’ gelezen te worden en in plaats van wondzorg ‘behandeling’.
- Voorbeelden van indicaties die niet genoemd zijn, maar waarbij verbandhulpmiddelen wel vergoed kunnen worden. Hierbij dient dan onder het kopje wondtype dus ‘diversen’ ingevuld te worden:
- Chronische litteken behandeling: bij langdurige behandeling worden siliconenverbanden als verbandmiddel vergoed.
- Atopisch eczeem: krabpakken worden door CvZ beschreven als verbandmiddel en worden ook als zodanig vergoed.
- Chronisch Veneus Oedeem (CVI): compressieproducten worden feitelijk niet als verbandmiddelen gezien, maar wel als zodanig vergoed (mits dus de behandeling langer dan 2 a 3 weken duurt).
- Vul bij twijfel over het 'wondtype' of de vergoeding altijd de indicatie in bij ‘diversen’ en vul de vragenlijst in. Neem eventueel contact op met DeclaCare.
- Uitzondering: Lymfoedeem; uit gesprekken met Agis/Achmea is gebleken dat men dit niet als een wond ziet en maar wel als een ernstige indicatie. Behandeling is eigenlijk altijd chronisch. DeclaCare heeft de toezegging dat verbandmiddelen bij deze indicatie ook zonder ZN-formulier vergoed worden. Maar dan dient de indicatie wel op het recept vermeld te staan.
- Ook voor oogpleisters voor een zogenaamd ‘lui oog’ geldt dat er geen ZN-formulier noodzakelijk is. Dit omdat officieel oogpleisters niet onder de verbandmiddelen vallen.
Aangepast receptformulier
Om het gebruik van het formulier voor u te vergemakkelijken heeft DeclaCare een receptformulier ontwikkeld waarin het ZN-formulier reeds geïntegreerd is. Hiermee hoopt DeclaCare de papieren rompslomp voor u beperkt te houden. Op de site van DeclaCare kunt u een voorbeeld downloaden. Desgewenst kunnen wij uw huidige formulier op dezelfde manier zodanig aanpassen, dat ook daarbij de vragen van ZN op dit receptformulier vermeld staan.
Machtiging
Een andere optie is dat u DeclaCare machtigt (of laat machtigen) om namens de voorschrijver het ZN-formulier in te vullen. Natuurlijk is dit aan een aantal strikte voorwaarden gebonden. Zo zal de arts of verpleegkundig specialist moeten verklaren dat zij alleen verbandmiddelen zullen voorschijven bij indicaties die aan de door CVZ gestelde criteria qua vergoeding en behandelduur voldoen. Met behulp van deze machtiging kunt u het administratieve proces behoorlijk vereenvoudigen. Mocht dit voor u een interessante optie zijn, dan zijn wij u hierbij graag van dienst.
Op de hoogte houden
Wij zullen proberen u, door middel van onze nieuwsbrief, met regelmaat op de hoogte te houden van de ontwikkelingen op dit gebied. Bij vragen kunt u natuurlijk altijd contact met ons opnemen (info@declacare.nl). Hier kunt u zich ook inschrijven op onze nieuwsbrief.